La préparation de la chimiothérapie
La chimiothérapie comporte des médicaments très actifs qui demandent des précautions particulières.
Plusieurs étapes sont nécessaires pour permettre au malade de bénéficier, en hospitalisation comme en soins externes, de la chimiothérapie dans des conditions de qualité et de sécurité optimales.
Ces étapes sont :
- la prescription médicale : ordonnance et transmission
- l'analyse pharmaceutique
- la préparation et la vérification des chimiothérapies
- l'acheminement et l'administration au patient du traitement préparé
Chaque préparation est spécifique d'un malade donné à un moment donné de son traitement. Elle nécessite un temps de réalisation incompressible.
Ceci explique le délai qui existe entre la prescription par l'oncologue et le début de l'administration au patient.
La prescription médicale : ordonnance et transmission
Après interprétation des examens cliniques et biologiques, le médecin oncologue prescrit, parmi les protocoles disponibles, la chimiothérapie adaptée à chaque malade : c'est une prescription nominative.
L'ordonnance détaille la Dénomination Commune Internationale (DCI) de chacun des médicaments constituant une polychimiothérapie, ainsi que les médicaments associés. La voie, la durée d'administration, le volume et la nature du soluté utilisé sont également précisés.
La dose prescrite, strictement individuelle, est calculée selon le poids (par Kg), la surface corporelle (par m²) ou en fonction de critères pharmacocinétiques.
L'ordonnance, datée et signée par le médecin oncologue, est transmise à la pharmacie.
L'analyse pharmaceutique
Le pharmacien vérifie l'ordonnance ; toute demande d'informations complémentaires (report de cure, réduction de dose) ou recueil de données manquantes fait l'objet d'une discussion avec le médecin.
La demande est ensuite analysée sur le plan pharmaceutique (par exemple concentration finale, compatibilité avec le contenant, conditions de conservation : température, lumière).
La préparation et la vérification
Les demandes de chimiothérapie sont triées selon l'heure d'administration prévue, afin de planifier le programme de production et de répondre au mieux à l'organisation de la prise en charge des patients en unités de soins.
La dose de médicament prescrite est introduite, selon les cas, dans une poche, un flacon ou une seringue ; les prolongateurs ou tubulures sont ajoutés et purgés en atmosphère stérile. Certaines chimiothérapies sont également disponibles en gélules ou comprimés.
Après plusieurs contrôles de fabrication et de dispensation, la ou les préparation(s) nécessaire(s) au traitement est(sont) emballée(s) individuellement et nominativement pour chaque patient.
L'acheminement et l'administration des préparations
La pharmacie achemine la chimiothérapie vers l'unité de soins, dans un contenant étanche, scellé et exclusivement réservé à cet effet, étiqueté au nom du patient destinataire.
L'infirmière procède alors à un ultime contrôle avant d'administrer le traitement au patient concerné.